最近有病人门诊,说“黄医生,您写的文章我都看了,很喜欢看,学到很多知识。能不能写有关“骨头针的文章”?”。 首先,很高兴,有人告诉我,你们在看文章。(有时间看文章后面的评语都很少,我都没有写的动力了。因为写文章本身很好时间,如何把很专业的学术内容,用朴实的语言,让非医学专业背景的人看懂和听明白,本身就很让我耗脑子。所以还是喜欢大家多点评给我继续写的动力。点评是免费的。 回到正题。首先科普一下,乳腺癌治疗领域,所谓的打骨头的针,医学术语叫,双磷酸药物(唑来膦酸盐)。它有多品牌,有“天晴依泰”“择泰”等。它最早科学家开发出来,不是治疗乳腺癌的,而是治疗老年性骨质疏松症。人,到了60岁以后就会不断地流失骨质(大概以每年身体内总量骨质的1%的速度进行)。那么人为什么会丢失骨质呢?人骨头,里面有两种细胞,一种就是溶解骨质的,叫破骨细胞;另一种就是积淀骨质的,叫成骨细胞;两种细胞,一个溶解,另一个成骨,会处于动态稳定。就像大自然水份蒸发、下雨,使地表水量保持一个动态总量稳定。人体也是一样!但是到了60岁以后,成骨细胞的能力就会跟不上,相对而言破骨细胞的能力过强,骨质溶解超过形成。这是老化的正常生理现象。就像皮肤一样,表皮细胞不断死亡,新的细胞不断替代,维持肌肤的正常新陈代谢,人老了,皮肤就更新不上去,皮肤就出现老化,皱纹出来,这是万事万物的自然法则,无法抗拒。我们人类唯一能做的,就是时刻做好自我机体的保养,就像汽车一样,多定期保养一个道理。 那么唑来膦酸盐药物的作用机理,就是阻止破骨细胞对骨质的破坏,抑制骨质的流失,使成骨和破骨重新维持一个稳态。而乳腺癌中(看我前面的网络文章,有关内分泌治疗补钙文章),有些内分泌药物会加速骨质的流失,所以对于部分补钙不理想的或骨密度检查结果不理想的病人,我们医生会建议每半年一次的打骨头针就是这个道理。 针对骨质疏松的药有很多,那么乳腺科为什么选用唑来膦酸盐这个药物呢?因为后来临床研究发现,接受内分泌药物治疗的乳腺癌病人,如果出现复发和转移,最容易出现骨转移。而这个唑来膦酸盐药物,不仅能够治疗骨质疏松,而且能减少发生骨头转移的概率。所以对于那些接受芳香化酶抑制剂的病人(详见我前面文章),国际上推荐每半年接受唑来膦酸盐治疗。但是,药都有三分毒性!这个药,会对肾脏功能发生损害。而且大概有1%-2%的人,在使用过程中会出现,下颚骨骨头坏死(就是下巴那块骨头)。所以,在使用这个唑来膦酸盐药物的时候,我都会让病人定期去口腔科处理口腔问题,比如有蛀牙的,最好蛀牙治疗好了3个月以后再用这个药。每次用药前,还有检测肾脏功能和电解质,确保用药的安全性。 就因为癌症很多治疗药物多少都有不同的毒性作用,所以我个人建议,一定一定要听自己主诊医生的意见,结合个体具体情况,采用合适的治疗手段。 (记得给我点评哦。点评是免费的,您的点评是我坚持写作的动力,谢谢) 本文系黄欧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何读懂影像学检查报告现在,很多医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断为乳腺改变BI-RADS多少级,引起一些女性的无谓紧张,认为2级、3级就是癌症可能的2期、3期。其实,BI-RADS(Br
1.乳腺癌手术的简要历程以及手术治疗在乳腺癌治疗中的地位如何? 真正意义上的乳腺癌手术是从1894年Halsted首先进行的,到现在有100多年了。简单地说,乳腺癌的手术历程经历了一个从无到有、手术范围从大到小、手术技巧由粗到精、从单纯切除到外形重建这样的一个过程。 (1894年,Halsted首先进行了乳腺癌根治术,手术范围包括切除乳房、胸大肌、胸小肌及清扫腋窝淋巴结,这一术式的开展,使得乳腺癌的5年总生存率达到40%,是未接受手术者的2倍。很快,这一术式成为乳腺癌的标准术式。Halsted的理论认为,肿瘤细胞有规律的自乳腺向淋巴结转移,因此局部的控制是提高生存的关键,乳腺外科也逐渐进入了一个最大的可耐受的治疗阶段。1952年Carey和Kirlin首先报道了乳腺癌扩大根治术,即在根治术的基础上再进行内乳淋巴结清除。 Fisher理论的产生对乳腺外科的发展产生了决定性的意义,Fisher认为,乳腺癌是一种全身性疾病,肿瘤细胞的转移不是有序的,血流播散在肿瘤转移过程中起了非常重要的作用,局部区域治疗的变化对生存率的影响较小。1963年,Auchincloss在根治术的基础上,保留了胸大肌和胸小肌,这便是沿用至今的乳腺癌改良根治术。) 随着乳腺癌综合治疗手段的进步,乳腺癌的生存不断得到改善,这就是为什么在发病率逐渐上升的情况下,死亡率却在下降的缘故。治疗手段的进步,有些手术逐渐被内科治疗取代,比如说胃溃疡,在我们现行的教科书上,仍然有关于胃溃疡的手术方式介绍,其实在临床上,绝大多数的胃溃疡都可以被抑酸药物控制,不需要手术。但乳腺癌方面,就目前而言,外科手术仍具有基石样的地位,仍然不可取代。而且,手术的目的不单单是切除病灶,还可以明确临床分期,肿瘤的分子分型,这对于后面制定治疗方案都是至关重要的。 2.生存率的提高对乳腺癌外科手术有什么影响吗? 应该说还是有很大影响,准确点说,是患者对手术提出了更高的要求。乳腺这个器官对于女性来说具有特殊的意义。因此,乳腺癌的患者往往要在生理和心理上承受双重打击,很多患者就是惧怕切除乳腺不敢来手术。很多乳腺癌患者是可以治愈的,这个时候他就会关心生活质量,而我们医生,在制定治疗方案包括手术的时候,需要和患者详细沟通,选择合适的手术方案,减少术后并发症、尽可能减少外形的改变,提高生活质量。 3.目前常用的手术方法有哪些? 简单地说,乳腺癌的手术包括两个部分,一个是乳腺的处理,另一个是腋窝淋巴结的处理,乳腺的手术处理包括全切、保乳或者是全切后乳房重建,而区域淋巴结的处理包括前哨淋巴结活检和淋腋巴结清扫。 4.结合目前的临床研究进展,谈谈保乳手术的一些情况 乳房全切加腋窝淋巴结清扫也就是所谓的改良根治术,是目前应用最广泛的治疗手段。 但是这一标准正在受到挑战。首先是保乳手术,2011年,lancet oncology发表了保乳手术随访20年的荟萃分析结果,证实保乳加放疗和改良根治术同样的生存率,而局部复发率甚至优于乳房全切。对保乳切缘的要求也较以前放宽了,只要切缘干净就可以,而不是必须超过5mm,或者一公分。而Z0011研究也证实,对于实施保乳的患者进行前哨淋巴结活检,即使有1~2枚淋巴结转移也可以不进行腋清扫而只需要术后辅助放疗就可以,这至少提示说,保乳保腋手术是很安全的。 但是保乳手术确实有一些问题值得关注:亚裔人群乳腺偏小,对于选择保乳手术适应症时不能照搬国外指南,个人认为定具体大小不太合适,应该选择用包块大小和乳房大小的比例关系确定;国内影像科和病理科的水平也参差不齐,而保乳手术对这些要求比较高,一般来说,必须具备超声、钼靶核磁共振这些设备,根据需要选择多种影像检查;保乳手术也需要更精准,比如关于分子分型是否影响保乳手术选择,一些文献证实了三阴性乳腺癌保乳手术和改良根治术在生存方面未见差异,但是由于三阴性乳腺癌有相当一部可能伴有BRCA基因突变,对这部分患者实施保乳手术是否安全仍有较大争议。 5.对乳腺癌术后乳房重建怎么看呢? 首先想说,个人是比较认同这一术式的。重建和修复才是外科永恒的主题,单纯的破坏属于简单粗暴,没什么技术含量。对于一部分患者并不适合进行保乳手术,可以选择乳房切除+乳房重建的手术,很多患者对此有认识误区,认为重建会影响治疗效果,而且把重建等同于美容隆胸。其实,乳房切除+重建不仅仅是满足了患者形体的需求,提高了生活质量,我们的一项回顾性研究表明,相对于乳房改良根治术,乳房重建可以加速康复,减少术后皮下积液的发生,术后患侧肢体麻木刺痛的感觉也较轻。 常见的乳房重建方式包括自体组织重建、假体重建及二者结合的方法。理论上讲,任意组织皮瓣都可以用来进行乳房重建,视患者具体身体状况而定。最常用的自体组织包括背阔肌肌皮瓣、带蒂横型腹直肌肌皮瓣(TRAM)、游离横型腹直肌肌皮瓣(F-TRAM)、保留肌束的游离TRAM(MS-FTRAM)、腹壁下血管穿支皮瓣(DIEP)、臀上动脉穿支皮瓣(SGAP)等。 当然,目前,关于重建手术的大规模临床试验还不是太多,需要加强,这其实也是一个机会,希望国内的医疗机构能占据制高点。 6.对于一个乳腺癌患者,选择什么样的手术方式有什么看法? 首先,外科手术也是需要讲求精准的,并不单单是内科用药。对于一个患者,如何选择手术方式需要综合各方面的情况考虑,也需要借助一些基因的检测手段。只是现有的水平还是很难把一些患者筛选出来,比如目前延长内分泌治疗可以降低对侧乳腺癌的发病,假如有方法可以把再发乳腺癌的危险人群找出来,不仅仅是这部分人群需要延长治疗,那这部分人可能也并不适合保乳,所以手术选择应该也必须个体化,需要综合病情特征、患者心理、医院具体条件等多方面因素,终极目的就是“活得久和活得好”。其次,医生的观念需要更新,患者往往会直观的认为切得越多越彻底,我们医生不能也是这样的观念,比如有的患者坚决不做保乳,理由就是认为全切才安全,那试想乳腺癌早期都是标准根治术,胸大小肌也是常规切除的,那现在为什么没有人这么给患者谈?医生会强烈的反对,告知患者那样做没好处。毕竟患者了解专业知识少,医生需要足够的耐心告知患者,不能图省事。
乳腺癌饮食指南1、定时、定量进食,不要暴饮暴食、偏食,要有计划的摄入营养和热量。2、多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物,如卷心菜、荠菜、蘑菇、菜花、茴香、菠菜、冬瓜、小白菜、胡
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生2、乳腺增生的病因?为什么会得乳腺增生?答:为什么女人会得乳腺增生,而男人则很少发生?这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同,本病系体内女性激素代谢障碍:(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全;(2)部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常;饮食不合理:如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素:人流,不生育或30岁以上生育,不哺乳(过去人生十个八个孩子,很少的乳腺癌,因为每怀孕哺乳一次,乳腺导管就成熟一次,抗癌能力也就强一次),夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴过紧的胸罩,过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,有碍乳腺健康。精神因素、情绪:精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。3、乳腺增生有何临床表现?答:突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块,特点是部分病人具有周期性;体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显;少数病人可有乳头溢液4、乳腺增生容易癌变吗?女性为什么害怕乳腺增生?答:乳腺增生通常不会癌变,,只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生,才有可能发生癌变,几率不超过5%,重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解,因此一出现乳腺疼痛,马上会以为自己得癌啦,立即就诊,这本身并不是坏事,因为对自己重视会减少得病的机会,但是我要告诉大家一点,乳腺疼痛,通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。5、乳腺增生如何治疗?答:无明显症状无需治疗避免情绪激动,保持心情舒畅;避免上肢过度拉伸和持重;避免乳腺受压,将乳腺托起;药物治疗:中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药1. 中医中药治疗,包括内服法:针对乳腺增生的病因,以活血化瘀和消瘀散结为目的;一般一个月为一个疗程,月经期间可以不用服,根据病情一般应用1-2个月;缺点是胃不好不能用,想要孩子的不能用,有药物过敏史的不能用,服用时需要忌口,少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法:中药外敷,目前贴剂比较多,所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏,所以我一般建议患者晚上贴,白天取下。这种贴剂适用于胃不好,不能口服中药的患者,但对于整个乳腺都疼,没有明确疼痛部位的患者不适用。2. 他莫昔芬:于月经干净后5天开始口服,每天2次,每次10mg,连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响,因此不宜长期服用。手术治疗6、乳腺可以按摩和针灸吗?答:具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩:主要可以选用以下两种手法,操作均宜以轻柔为主1.推抚法:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50~100次。2.揉压法:以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。7、如何预防乳腺增生?答:1、良好的生活习惯生活要有规律、劳逸结合,作息时间规律,不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱,加重乳腺增生。保持愉快的心情,少生气上火,上肢少使劲,乳腺别挤压,别趴着睡觉。2、减少体内雌激素体内脂肪代谢产物会产生雌激素,加重乳腺增生,因此要多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。此外,要加强对肝脏的保护,加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入,脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。3、控制雌激素摄入禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品,少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品,慎用含有雌激素的保健品,慎用激素替代疗法缓解更年期症状。8、如何区分乳腺增生的严重程度?答:月经前出现乳腺小叶生理性增生,伴轻微疼痛,月经后复旧,疼痛消失,超声和钼靶下未见明显结节和囊肿,这种情况应该算是一种生理性变化,确切来讲还不能算病;当出现明显导管上皮乳头状增生,伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时,则称其为病,学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续,肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生,则预示病情较重,有癌变危险,需要手术干预。9、乳腺增生如何检查?答:因此,为了及早发现可能存在的乳癌,应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复查,必要时进行活组织切片检查,特别是对于单侧性、范围局限的病变,更应提高警惕;乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段,当然还有乳腺磁共振,但因其价格昂贵,因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小,可以随时检查;乳腺钼靶则由于具有放射性,因此建议一年查一次,对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内,因为此时乳腺复旧明显,对于乳腺疼痛比较严重的患者,如无特殊必要,不建议做钼靶,因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。超声和钼靶各有所长,建议彩超每3-6个月复查,钼靶每一年查一次,没有哪一种检查是绝对无可替代的。10、乳腺增生名称多样化?如何诊断?答:乳腺增生,乳腺小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺腺病,良性乳腺结构不良,乳腺纤维囊性增生症,不管叫什么名字,其实都是一种疾病的不同发展过程。本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
看了我前面的文章《乳房微创手术怎么做》之后,相信您已经对微创手术的流程有了一个大体的感性认识。每次手术之后,患者总是问:“绷带为什么包这么紧?我什么时候能洗澡啊?绷带几天能拆下来啊?”我们知道,微创手
患者: 9月28日去医院做检查被告知是乳腺纤维瘤,要手术,做的是B超。请问,这个一定要做手术吗,大概多少钱,要住院吗?会不会复发。 一定要手术吗,手术的话费用多少,会不会留疤。 海南省人民医院乳腺外科董华英:纤维瘤一般是建议手术切除,口服药物瘤体是无法消失的(很多患者在盲目服药,有的甚至服用药物时间超过1年,实在是浪费金钱,摧残身体,任何药物都是有副作用的!!!)。虽然恶变几率很低,千分之一以下,但并不是不会恶变。很多医生建议患者怀孕前切除,这是因为现代医学认为:妊娠期间体内激素水平的升高,可能会造成部分患者的纤维瘤迅速增大,甚至极个别患者癌变,而怀孕后乳房内的肿物良恶性评估困难,给诊断和治疗带来很大困难,所以以孕前切除为好,待乳房复旧后再怀孕,一般以术后6个月左右为好。如果条件确实不允许,半年复查1次彩超观察亦可,如果增大再考虑手术。门诊手术一般在1000元左右,如果使用美容缝线会贵一些,住院普通开放手术也要几千元,手术瘢痕相对较大,但如果没有瘢痕体质,几个月后瘢痕就不会太明显啦,如果用麦默通微创手术的话,虽然瘢痕小,但价格也较贵,大概在1万元左右,超过2.5cm的肿块、乳晕附近和太靠近皮肤的肿瘤也不适合麦默通微创手术,靠近腋窝的肿瘤做麦默通手术也有些浪费,因为普通手术切口很隐蔽,美容效果也很好的。年轻的患者,乳房其它位置有可能会再次长新的纤维腺瘤,术后最好服用些中成药,以2-3个月为宜,预防复发。
我是诊治乳腺甲状腺疾病的外科医生,癌症病人和手术病人是我面对最多的人群。每天查房或坐诊时,不断的要向病友和家属解答哪些是“发物”,哪些不是“发物”,“他们告诉我,面粉是发物,鱼肉、羊肉是“发物”,还有……是“发物”!医生,这些是“发物”吗?这些东西我都不能吃,我能吃些什么呢?”刚刚解释完这一个,下一个马上附和,并提出更多的食品名字,说谁谁谁说的,这些不能吃,那些都是“发物”等等。早上查房最多的一次,我回答这个问题超过了20次。沉重的解说负担和单一的重复并非我不情愿,而是因此要耽搁我去做手术的宝贵时间。不回答这些问题,既是对病友的不尊敬,也是缺乏责任心的一种具体体现。但,让我困惑的是,为什么民间会有流传“发物”一说?难道真的存在“发物”?作为医学研究和临床实践的工作者,我在近几年花了较多时间进行文献检索和翻阅祖国医学经典古籍,也请教一些中医学院的中医教授们。结果验证了我的想法:医学本无“发物”一词,只因民间口口相传,将错误观点误传太久,被认为是正确的而已。正所谓“众口铄金,积毁销骨”,也就是说错误的观点反复不停的说,也能颠倒是非,影响深远,甚至致人于死地的严重后果。譬如,1600年布鲁诺因宣传地球是绕着太阳转的“日心学说”而动摇了当时太阳绕着地球转的“地球中心学说”并被烧死,现在大家都知道地球绕着太阳转是个常识性问题,400多年前却有人因此而丧命。虽然“发物”的观点远不会造成世界范围的影响,却深远的影响着我们的民间大众的认识。通过查阅相关资料,有关“发物”的一些认识分析如下。第一,经典书籍上没有“发物”的概念,而是民间误传。绝大部分听到“发物”一词来源于病友及家属口中。查阅《黄帝内经》、《辞海》、《中华字典》等经典书籍和工具书,并未找到“发物”的解释。也就是说,祖国经典文书中是没有“发物”一说。《黄帝内经》和《辞海》中有发散之物和发表之物等描述,却没有严格意义上的“发物”,特别是《辞海》所罗列的字、词应是最为广泛的,无论查哪一个字、哪一个词都没有发现。这就是说祖国经典中并无此记录。这验证了“发物”是民间误传的词语。也希望并建议,下次重编《辞海》时,编委会的专家要考虑民间存在的语言进行编撰并做出相应的解释。 第二,百度上的“发物”概念,相对符合现代科学理念的观点,与民间所传的“发物”概念不同,但应澄清医学上没有“发物”的概念。通过强大的网络,我在百度上找到的“发物”这一词条,并得到了解释如下:发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。在通常情况下“发物”也是食物,适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适,只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。我认为,百度对“发物”的解释还是比较中肯的,但有必要澄清楚的是,医学上没有民间传言的所谓“发物”。百度按照食物的性能分为六大类:一为发热之物,如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等;二为发风之物,如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等;三是发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等;四是发冷积之物,如西瓜、梨、柿等各种生冷之品;五是发动血之物,如海椒、胡椒等;六是发滞气之物,如羊肉、莲子、芡实等;七是民间长期实用结论性发物,如魔芋,芋头,泡菜,香菜,韭菜等。而这些分法则在《黄帝内经》上是有描述的,但不是民间流传的普遍意义的所谓“发物”。建议大家百度搜索“发物”,查看“发物_百度百科”进行了解。第三,医学上有针对某一疾病或某一手术后的“饮食禁忌”,而无放之四海而皆准的“发物”一说。医学上,有针对性很强的饮食禁忌,也就是说,在得了某些疾病或做了某些手术后,会有相应的饮食禁忌。譬如,乳腺癌患者,绝大部分应避免使用性激素产品,包括食品、药品和保健品,如胎盘、避孕药等。这里需要强调的是,所有安全的豆类产品都是乳腺疾病患者的福音,而非禁忌。又如,得了痛风的人或者单纯高尿酸血症者,则所有豆类产品是禁忌,当然还有肥肉等也是禁忌。再如,某些人对海产品或豆制品等食品过敏,则无论这个人是否得了某些疾病或者做了什么样的手术,都不应吃这些过敏的食品。但这些食品对其他人却并非禁忌。所以,医学上的食品禁忌不是简单用“发物”一词就能解释的。而这与民间所广泛使用的“某某食品是发物,所有人都不能食用的原则”是不符合的。举个最为普遍和贻笑大方的民间“发物”说,南方人常说,对于患病或手术的人说,面粉是“发物”,他们不能吃。试想一下,那在缺乏水稻的北方地区的人们如果生病了,他们岂不饿死么?!难道北方人会把南方的水稻视为“发物”吗?由此可见,某些“发物”的概念是多么的可笑。第四,经典书籍倡导“饮食平衡,辩证用膳”,并无所谓“发物”一说。“食养尽之,无使过之”是《皇帝内经》食养的总原则。《皇帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中国传统医学四大经典著作,但却难以找到“发物”一词及其解释。《皇帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则与药物学的医学巨著。《皇帝内经》在理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“经络学说”、“养生学”等学说,反映我国古代天人合一的思想。“米麦相扶,干稀两便”,这是我国流传千古的饮食格言。《黄帝内经》上描述的“南米北面”,南方视作小麦为杂粮,北方反之。却非小麦是“发物”,要不然,北方人如何生存?实际上,米类总体偏寒凉,小麦总体偏温热。故南方多食辣椒与热菜,北方多清淡与凉菜/咸菜,根源就是讲究平衡。以前,南方人常常要搭配面食,北方人也要吃些米类。现在还是如此讲究。《素问·脏气法时论》:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收,或缓、或急,或坚,或软,四时五脏,病随五味所宜也”。这是辩证用膳的最好解释。《素问·骨空论》:“调其阴阳,不足则补,有余则泄”。即补虚,泄实。《素问·上古天真论》说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节”。譬如寒性食物鱼虾蟹水族烹调时,佐以姜葱酒醋类温性调料。这是调理阴阳营养观的解释。第五,药物、食物、水果、茶的使用有一定的学问,把握搭配,注意四气五味是关键。把握搭配:譬如维生素C或富含维生素C的辣椒、番茄、柑橘等尽量不吃虾蟹等甲壳类食物,又如柿子、石榴、山楂、酸梅、杏等避免与海鲜同时——钙与鞣酸合成不易消化食物,造成腹痛、呕吐等。注意四气五味:也就是根据自身体质决定哪些食物是否适宜。譬如西瓜是盛夏佳品,有解暑除烦、止渴醒酒之功,能治咽喉肿痛、口舌生疮等病,如西瓜霜。但其性甘寒,产后、病后及腹泻之人不吃。健康人吃太多,可能积寒、助湿而发病。大家都说大蒜、紫薯是抗癌食品,医学上也似乎找得到一些证据,但有些人吃了就会口臭、胀气难受,这就说明并非人人适宜吃大蒜、紫薯。又譬如,近年来民间广为流行的吃田七粉/三七粉现象,至少对于有胃炎、消化性溃疡的人就应慎之又慎,否则极容易出现胃出血等重大问题。第六,民间“发物论”,实为过敏词;四季有调和,自古病忌口;若要偏概全,吃亏在眼前;劝君尊科学,健康永伴随。食物搭配是个大学问,却也没有必要把它看的太复杂而烦恼。不挑食,不强求,五谷杂粮、荤素搭配是饮食的基本原则。不挑食容易理解,不强求就是不要以追求吃遍天下山珍野味、尝遍奇花异草为目的。随遇而安,有啥吃啥,吃自己能吃的,食自己可食的。有人说,狗肉、羊肉、乌龟是“发物”,不能吃。我说,狗本来是人类的朋友,你吃它干什么?有些人吃了狗肉、乌龟等脑袋或身体其他部位长“包包”,这和有些人吃了虾、鱼、贝类海产品引起肚子痛、拉肚子或皮肤起疹子是一个道理,就是现代医学所说的过敏反应。对于已经出现这样现象的人群而言,这些食材就是他们需要禁忌的,其他人未必不能吃,这样的状态就不要强行给它安排一个叫做“发物”的名词来代代相传了。以上是我对民间流传“发物”一词的肤浅认识。由于工作的原因,我所看的经典书籍极其有限,我的观点并非完全正确,如果有人找到经典发现了“发物”的解释,敬请不吝赐教。欢迎并感谢您的交流。 2016.2.10于长沙
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂